6ème année · Dermatologie

La papule est une lésion solide et surélevée, contrairement à la vésicule qui contient du liquide et aux lésions secondaires comme squame ou croûte.

La bulle est une collection liquidienne plus volumineuse qu’une vésicule. La pustule contient un liquide purulent, le nodule est solide et la macule est plane.

L’érosion est superficielle, tandis que l’ulcération est plus profonde et cicatricielle. La lichénification et la croûte relèvent d’autres lésions secondaires.

La bordure active annulaire et l’extension centrifuge évoquent une dermatophytie. Le psoriasis est plutôt bien limité avec squames épaisses, l’eczéma est souvent moins annulaire et la dermite de stase siège surtout aux jambes.

La démarche dermatologique commence par une description sémiologique précise avant la synthèse diagnostique.

Fièvre, atteinte muqueuse et douleur cutanée sont des signaux d’alerte pouvant traduire une toxidermie grave, une infection sévère ou une dermatose bulleuse étendue.

A, B et C sont primitives. D est une lésion secondaire liée au dessèchement d’un exsudat.

A, B et C structurent l’examen dermatologique. D n’a pas de valeur sémiologique directe.

Décrire les lésions élémentaires primitives et secondaires, préciser la topographie, la symétrie, l’étendue, l’évolution, le prurit ou la douleur, rechercher les signes généraux et muqueux, puis construire des diagnostics différentiels dermatologiques cohérents avant l’orientation adaptée.

Un dermocorticoïde se conçoit devant une dermatose inflammatoire identifiée, avec évaluation du site, du terrain et du suivi.

L’atrophie cutanée fait partie des effets indésirables locaux majeurs des dermocorticoïdes.

Un traitement anti-inflammatoire local peut atténuer les signes d’une mycose et rendre le diagnostic plus difficile.

Les soins locaux peuvent améliorer la barrière cutanée et le confort, notamment dans les dermatoses sèches et inflammatoires.

L’éducation, l’observance et la surveillance font partie des principes essentiels des thérapeutiques dermatologiques.

A et B peuvent relever d’une stratégie anti-inflammatoire. C et D évoquent des infections où le traitement étiologique doit primer.

A, B et C sont des points de surveillance. D est faux car une récidive impose une réévaluation clinique.

Confirmer l’orientation inflammatoire, éliminer une infection ou une lésion suspecte, apprécier le site atteint, le terrain, la sévérité, le retentissement, expliquer les objectifs, prévoir la surveillance des effets indésirables et réévaluer l’évolution.

L’eczéma aigu associe volontiers érythème, prurit, vésicules et suintement.

La dermatite atopique s’inscrit dans un terrain constitutionnel, avec xérose et poussées récidivantes.

La récidive sur une zone d’exposition précise évoque un eczéma allergique de contact.

Les plaques bien limitées, épaisses et squameuses des zones d’extension orientent vers le psoriasis.

La bordure active et l’extension centrifuge sont typiques d’une dermatophytie de la peau glabre.

Croûtes jaunâtres, douleur et inflammation accentuée suggèrent une impétiginisation ou une complication infectieuse.

A, B et C appartiennent au spectre eczémateux. D évoque un diagnostic infectieux spécifique.

A et B sont des diagnostics différentiels dermatologiques ; C est une complication infectieuse possible. D est hors champ dermatologique.

La dermatite atopique évoque un terrain atopique, une xérose, des poussées récidivantes et des localisations évocatrices. L’eczéma de contact repose sur une relation avec une exposition précise, une topographie concordante et une récidive lors de la réexposition. Les deux peuvent être prurigineux, vésiculeux puis lichénifiés.

Le psoriasis en plaques se manifeste classiquement par des plaques bien limitées, squameuses, sur les zones d’extension.

Les dépressions ponctuées et l’onycholyse peuvent accompagner le psoriasis.

Des douleurs et raideurs inflammatoires doivent faire évoquer un rhumatisme psoriasique.

Le psoriasis est chronique et peut avoir un retentissement fonctionnel et psychosocial important.

L’aspect annulaire à bord actif et extension centrifuge est plus évocateur de dermatophytie.

La prise en charge du psoriasis dépend de la sévérité, des localisations, du retentissement et des comorbidités éventuelles.

A, B et C sont des localisations classiques. D évoque plutôt une gale.

A, B et C soutiennent le psoriasis. D oriente vers une dermatophytie.

Rechercher l’étendue, les localisations visibles ou fonctionnelles, l’atteinte du cuir chevelu et des ongles, les douleurs articulaires, le prurit ou la douleur, le retentissement psychologique et social, les facteurs déclenchants et la chronicité des poussées.

La présence de comédons dans les zones séborrhéiques oriente vers l’acné.

La folliculite correspond à une inflammation infectieuse du follicule, souvent visible par des pustules centrées par un poil.

L’impétigo donne des lésions superficielles croûteuses, classiquement contagieuses.

L’érysipèle est une infection aiguë fébrile avec placard inflammatoire douloureux.

Altération générale, douleur importante et extension rapide sont des signaux d’alerte infectieux.

Le furoncle est une infection profonde du follicule pilo-sébacé, donnant un nodule douloureux.

A, B et C sont des infections bactériennes cutanées. D est une dermatose inflammatoire chronique.

A, B et C sont des facteurs de gravité ou de vigilance. D décrit une acné comédonienne non infectieuse profonde.

L’acné associe comédons et lésions inflammatoires sur zones séborrhéiques. La folliculite donne des pustules centrées par un follicule. L’impétigo est superficiel, croûteux, souvent contagieux, parfois sur eczéma ou lésions de grattage.

La dermatophytie de la peau glabre prend souvent un aspect annulaire à bord actif et squameux.

La teigne associe alopécie, squames et cheveux cassés, contrairement à une pelade lisse.

La macération des plis avec bordure active ou lésions satellites évoque une mycose cutanéo-muqueuse.

Un épaississement friable asymétrique avec hyperkératose sous-unguéale évoque une onychomycose.

Une bordure périphérique active est un argument fort pour dermatophytie.

L’examen mycologique comme principe aide à confirmer une mycose atypique, récidivante ou de diagnostic difficile.

A, B et C sont des sites classiques. D ne correspond pas au champ des dermatophyties superficielles.

A, B et C orientent vers une mycose superficielle. D est plus compatible avec un psoriasis.

La dermatophytie évoque une lésion annulaire à bordure active, extension centrifuge et parfois contagiosité. L’eczéma est souvent très prurigineux, vésiculeux ou lichénifié, moins bien limité. Le psoriasis donne des plaques bien limitées, épaisses, sur zones d’extension, avec atteinte possible du cuir chevelu et des ongles.

Le prurit nocturne et collectif est un argument majeur en faveur de la gale.

Les lentes adhérentes et le prurit du cuir chevelu évoquent une pédiculose.

Les lésions de grattage peuvent masquer les lésions spécifiques ; il faut rechercher topographie, contexte collectif et signes évocateurs.

Les ectoparasitoses nécessitent une réflexion sur l’entourage et la contagiosité.

L’urticaire donne des papules œdémateuses fugaces, tandis que la gale est soutenue par le prurit collectif et la topographie évocatrice.

A, B et C soutiennent la gale. D est plus compatible avec une urticaire.

A, B et C sont pertinents. D est faux car les squames isolées ont plusieurs causes dermatologiques.

Arguments attendus : prurit nocturne ou collectif, cas dans l’entourage, topographies évocatrices, lésions spécifiques parfois discrètes, excoriations ou croûtes de grattage, contexte de promiscuité et nécessité d’évaluer les contacts proches.

Le chancre syphilitique est classiquement une ulcération indurée peu douloureuse, souvent associée à une adénopathie.

La syphilis secondaire peut donner une éruption diffuse avec atteinte cutanéo-muqueuse, notamment paumes et plantes.

Des lésions vésiculo-érosives groupées et douloureuses évoquent l’herpès génital.

L’urétrite associe des signes urétraux, parfois un écoulement, et doit faire discuter une IST.

Les IST peuvent être peu symptomatiques ; dépistage, prévention et orientation sont des principes essentiels.

La prise en charge des IST inclut prévention, dépistage et prise en compte des partenaires dans un cadre médical.

A, B et C sont pertinents. D est faux car une régression clinique n’exclut pas une IST.

A, B, C et D peuvent entrer dans le diagnostic différentiel d’une ulcération génitale.

Il faut préciser douleur, induration, nombre de lésions, adénopathies, signes cutanéo-muqueux associés, contexte d’IST, diagnostics différentiels infectieux et non infectieux, nécessité de dépistage, prévention, orientation médicale et prise en compte des partenaires.

La leishmaniose cutanée évoque une lésion chronique, nodulaire ou ulcérée, dans un contexte épidémiologique compatible.

La tuberculose cutanée est une infection spécifique chronique nécessitant une confirmation diagnostique adaptée.

Un carcinome cutané peut mimer ou compliquer le raisonnement devant une ulcération chronique.

Le contexte épidémiologique est essentiel pour évoquer une leishmaniose ou une infection spécifique.

Les lésions chroniques ulcérées, notamment leishmaniennes, peuvent laisser des cicatrices.

A, B et C soutiennent une infection spécifique. D évoque un autre cadre dermatologique.

A, B et C sont des diagnostics proches. D est une dermatose fugace non ulcérée.

Rechercher la chronicité, le caractère nodulaire ou ulcéré, le siège, l’exposition géographique, les antécédents, les signes généraux, les diagnostics différentiels tumoraux, vasculaires et mycosiques, puis orienter vers une confirmation microbiologique ou histologique comme principe.

L’urticaire se manifeste par des lésions œdémateuses, prurigineuses et fugaces.

Un angio-œdème avec gêne respiratoire ou atteinte muqueuse préoccupante constitue un signe de gravité.

La chronicité repose sur la répétition des poussées urticariennes dans le temps.

Un prurit sans lésion primitive impose une analyse large, dermatologique et générale.

Le prurigo associe des lésions papuleuses persistantes et excoriées, alors que l’urticaire est fugace.

A, B et C sont caractéristiques. D oriente vers une dermatose squameuse chronique.

A, B et C sont des causes dermatologiques de prurit. D n’explique pas habituellement un prurit diffus.

Identifier les lésions primitives éventuelles, distinguer excoriations secondaires et dermatose causale, rechercher urticaire, eczéma, gale, prurigo, toxidermie ou cause générale, évaluer le retentissement et repérer les signes de gravité comme angio-œdème ou atteinte muqueuse.

La bulle est une collection liquidienne cutanée volumineuse.

Des bulles tendues ou étendues, récidivantes, sur terrain compatible, font discuter une dermatose bulleuse auto-immune.

L’impétigo bulleux est une infection superficielle avec bulles fragiles et croûtes évocatrices.

Purpura, atteinte muqueuse et altération générale sont des signes de gravité devant une éruption fébrile.

Une éruption diffuse avec atteinte muqueuse ou signes sévères doit faire discuter une toxidermie grave.

Décollement étendu, douleur et atteinte muqueuse peuvent révéler une toxidermie grave ou une dermatose bulleuse sévère.

A, B et C sont des signaux d’alerte. D évoque une situation moins spécifique et moins grave isolément.

A, B et C sont des diagnostics plausibles devant des bulles. D ne donne pas de bulles cutanées typiques.

Rechercher l’étendue, la douleur cutanée, le décollement, l’atteinte muqueuse, le purpura, la nécrose, la fièvre élevée, l’altération générale, le terrain fragile et le contexte de toxidermie ou d’infection sévère.

Asymétrie, irrégularité, polychromie et évolution sont des signes d’alerte de mélanome.

Un nævus symétrique, homogène et stable est moins suspect qu’une lésion évolutive et irrégulière.

Le carcinome basocellulaire se présente souvent comme une lésion perlée chronique avec télangiectasies.

Une lésion kératosique ou ulcérée persistante sur peau photo-exposée doit faire discuter un carcinome épidermoïde.

Induration, saignement ou persistance d’une ulcération peuvent révéler une tumeur cutanée.

L’exposition aux ultraviolets est un facteur de risque majeur des tumeurs cutanées photo-induites.

Une lésion pigmentée évolutive et irrégulière nécessite une évaluation dermatologique spécialisée.

A, B et C sont des signes d’alerte. D est plutôt rassurant.

A, B et C soutiennent une suspicion tumorale. D évoque une urticaire.

Évoquer une asymétrie, des bords irréguliers, une polychromie, une évolution récente, un saignement, une ulcération persistante, une induration, un nodule perlé ou kératosique chronique, une localisation photo-exposée, des facteurs de risque et la nécessité d’une orientation dermatologique.

L’ulcère veineux s’associe à l’insuffisance veineuse chronique : œdème, varices, dermite de stase et localisation péri-malléolaire.

Douleur, distalisation, froideur et pouls diminués orientent vers une atteinte artérielle.

La dermite de stase est chronique, souvent bilatérale, avec signes d’insuffisance veineuse.

Un bord induré, une atypie ou une évolution inhabituelle imposent de discuter un ulcère tumoral.

Les varices peuvent s’associer à une dermite de stase et à un ulcère veineux.

La prise en charge repose sur l’identification de l’étiologie et des facteurs de gravité.

A, B et C soutiennent l’insuffisance veineuse chronique. D relève d’une urticaire.

A, B et C imposent d’élargir le raisonnement. D seul ne suffit pas à caractériser un ulcère.

L’ulcère veineux est souvent péri-malléolaire, associé à œdème, varices, dermite de stase et pigmentation ocre. L’ulcère artériel est plus distal, douloureux, avec peau froide, troubles trophiques et pouls diminués. Un ulcère peut être mixte ou atypique, imposant une évaluation étiologique.

La perte des orifices folliculaires évoque une alopécie cicatricielle.

La teigne associe squames, cheveux cassés et caractère infectieux possible ; la pelade est plus volontiers lisse.

Asymétrie, bords irréguliers et évolution récente sont des signes d’alerte pigmentaires.

Une relation entre exposition professionnelle et eczéma, notamment des mains, soutient une dermatose professionnelle.

La dépigmentation achromique est plus complète qu’une simple hypopigmentation post-inflammatoire.

A, B et C sont habituellement non cicatricielles. D évoque une alopécie cicatricielle.

A, B et C soutiennent l’origine professionnelle. D évoque plutôt une infection cutanée aiguë.

Préciser si l’alopécie est cicatricielle ou non, rechercher squames, cheveux cassés, inflammation, perte des orifices folliculaires, signes de teigne ou pelade, analyser la dyschromie, son ancienneté, son évolution, le contexte professionnel ou inflammatoire et orienter les examens selon l’hypothèse.