Maladie coronaire, insuffisance cardiaque, valvulopathies, troubles du rythme, HTA et thérapeutique — condensés pour l'étudiant de 4ᵉ année.
La cardiologie repose sur quelques outils clés et sur la conduite à tenir devant les symptômes cardinaux : douleur thoracique, dyspnée, syncope.
Tracé de l'activité électrique : onde P (auriculaire), complexe QRS (ventriculaire), onde T (repolarisation). On analyse rythme, fréquence, axe, conduction (PR, QRS, QT) et la repolarisation (segment ST). L'ECG détecte ischémie, troubles du rythme et de conduction, hypertrophies.
| Symptôme | Démarche |
|---|---|
| Douleur thoracique | Éliminer les urgences : SCA, embolie pulmonaire, dissection aortique, péricardite. |
| Dyspnée | Évaluer l'insuffisance cardiaque (NYHA) vs cause respiratoire. |
| Syncope | Distinguer origine cardiaque (grave) et vagale. |
ECG = P-QRS-T (rythme, conduction, repolarisation). L'échocardiographie donne la FEVG. Devant une douleur thoracique, toujours éliminer les 4 urgences : SCA, embolie pulmonaire, dissection aortique, péricardite.
La maladie coronaire résulte de l'athérosclérose des artères coronaires ; le déséquilibre entre apport et besoin en oxygène crée l'ischémie myocardique.
Facteurs majeurs : âge, tabac, HTA, diabète, dyslipidémie, hérédité. La plaque d'athérome peut se rompre et provoquer une thrombose coronaire.
Douleur d'effort, rétrosternale, constrictive, calmée par le repos et la trinitrine. Explorations : ECG d'effort, échographie de stress, coronarographie.
| Type | Caractéristiques |
|---|---|
| SCA ST+ (STEMI) | Sus-décalage ST, occlusion complète → urgence de reperfusion (angioplastie ou thrombolyse). Troponine élevée. |
| SCA ST− (NSTEMI / angor instable) | Sous-décalage/anomalies T ; stratification du risque, traitement antithrombotique et coronarographie. |
La définition universelle de l'IDM repose sur l'élévation de la troponine + un argument clinique, ECG ou d'imagerie.
Angor stable = douleur d'effort calmée par le repos. SCA ST+ = urgence absolue de reperfusion (le temps, c'est du muscle). Troponine = marqueur de nécrose. Contrôle des facteurs de risque = prévention.
L'insuffisance cardiaque (IC) est l'incapacité du cœur à assurer un débit adapté aux besoins de l'organisme.
Décompensation aiguë de l'IC gauche : détresse respiratoire brutale, orthopnée, grésillement laryngé, crépitants, expectoration mousseuse. Urgence (diurétiques, dérivés nitrés, oxygène).
Défaillance circulatoire par chute majeure du débit cardiaque (souvent IDM étendu) : hypotension, signes d'hypoperfusion (marbrures, oligurie, confusion). Pronostic sévère.
IC gauche = dyspnée/crépitants ; IC droite = œdèmes/turgescence jugulaire. BNP confirme l'IC. L'OAP et le choc cardiogénique sont des urgences vitales de l'insuffisance cardiaque gauche.
Les valvulopathies sont des sténoses (rétrécissements) ou des fuites (insuffisances) ; chacune a un souffle caractéristique.
| Valvulopathie | Souffle & points clés |
|---|---|
| Rétrécissement aortique | Souffle systolique éjectionnel au foyer aortique ; angor, syncope, dyspnée d'effort. |
| Insuffisance aortique | Souffle diastolique ; élargissement de la différentielle tensionnelle. |
| Rétrécissement mitral | Roulement diastolique ; risque de FA et d'embolie ; souvent post-rhumatismal. |
| Insuffisance mitrale | Souffle systolique apexien irradiant à l'aisselle. |
Complication tardive d'une angine à streptocoque A. Atteinte articulaire, cardiaque (cardite, valvulopathies), cutanée et neurologique (critères de Jones). Prévention par le traitement des angines streptococciques.
Mécaniques (durables mais nécessitant une anticoagulation à vie) ou biologiques (sans anticoagulation prolongée mais moins durables). Surveillance : clinique, échographie, INR, prévention de l'endocardite.
Sténose vs fuite, souffle systolique vs diastolique. RAA = séquelle d'angine à streptocoque (critères de Jones), à prévenir. Prothèse mécanique = anticoagulation à vie + prévention de l'endocardite.
Au-delà des valves et des coronaires, le cœur peut être atteint dans ses trois tuniques.
Greffe bactérienne sur l'endocarde (souvent valvulaire). Tableau : fièvre + souffle, signes emboliques et immunologiques. Diagnostic : hémocultures + échographie (végétations). Toute fièvre chez un valvulaire/porteur de prothèse doit l'évoquer.
Myocardite : inflammation du myocarde (souvent virale). Cardiomyopathies : dilatée, hypertrophique (risque de mort subite chez le jeune), restrictive.
Péricardite : douleur positionnelle + frottement + ST diffus concave. Tamponnade = urgence. Endocardite = fièvre + souffle (hémocultures + écho). Cardiomyopathie hypertrophique = cause de mort subite du sujet jeune/sportif.
On distingue les troubles du rythme (foyer d'excitation anormal) et les troubles de conduction (blocage de la propagation).
| Trouble | ECG |
|---|---|
| BAV 1er degré | Allongement constant du PR. |
| BAV 2ᵉ degré | Certaines P bloquées (Mobitz I / II). |
| BAV 3ᵉ degré (complet) | Dissociation auriculo-ventriculaire → risque de syncope, pacemaker. |
| Blocs de branche | QRS élargi (droit ou gauche). |
FA = arythmie fréquente, risque d'AVC (anticoagulation selon CHA₂DS₂-VASc). Fibrillation ventriculaire = défibrillation. BAV complet = pacemaker. Bloc de branche = QRS large.
L'HTA est un facteur de risque majeur ; la pathologie vasculaire regroupe des urgences artérielles et veineuses.
PA ≥ 140/90 mmHg. Le plus souvent essentielle. Retentissement sur les organes cibles (cœur, cerveau, rein, œil). L'urgence hypertensive associe PA très élevée et souffrance d'organe. L'HTAP (pulmonaire) est distincte.
TVP (mollet douloureux, chaud, augmenté de volume) → risque d'embolie pulmonaire (dyspnée, douleur, tachycardie). Triade de Virchow ; traitement anticoagulant.
HTA ≥ 140/90, surveiller les organes cibles ; urgence hypertensive = PA élevée + atteinte d'organe. Dissection aortique et ischémie aiguë de membre = urgences. TVP → embolie pulmonaire (anticoagulation).
Connaître les grandes familles, leur mécanisme et leurs principales indications est essentiel en cardiologie.
| Classe | Action & usage |
|---|---|
| Antiagrégants plaquettaires | Aspirine, clopidogrel : maladie coronaire, prévention. |
| Anticoagulants | Héparines, AVK (INR), AOD : FA, TVP/EP, prothèses. |
| Thrombolytiques | Dissolution du caillot (STEMI, EP grave). |
Antiagrégants (coronaire) vs anticoagulants (FA, TVP, prothèses) vs thrombolytiques (STEMI/EP). Le quatuor IEC/ARA II – bêta-bloquant – diurétique est au cœur du traitement de l'IC et de l'HTA. AVK = surveillance par l'INR.
Résumé pédagogique du module de Cardiologie (4ᵉ année) — synthèse réalisée à partir du programme officiel. Document de révision : il ne remplace pas les cours détaillés, les recommandations et les polycopiés des enseignants.
Source du programme : univ.ency-education.com — Cours 4ᵉ année, Cardiologie.